Le modèle de soins palliatifs pour l'Afrique proposé par l'Ouganda

En Ouganda, un service de soins palliatifs a été mis en place avec succès dans trois districts et ses activités s'étendent dans d'autres régions du pays. La clé de cette réussite est que le service est centré sur le patient et axé sur la qualité des soins plutôt que sur la quantité.

Je veux rester à la maisonÉ Martha (gauche), une infirmière de soins palliatifs en Ouganda, prodigue des soins à domicile à une patiente. La soignante (sa fille, à droite) tient les instructions écrites sur les médicaments. L'administration de soins aux patients à domicile réduit l'anxiété et améliore le bien-ètre émotionnel du patient et de sa famille.
Photo de Karen Frame

Le service de soins palliatifs de l'organisation Hospice Africa Uganda (HAU) a débuté à Kampala en 1993, avec des fonds suffisants pour financer une équipe de trois personnes sur une période de trois mois. De plus, le gouvernement a autorisé l'importation de morphine orale en poudre à prix modéré. On continue à importer la poudre, qui est ensuite transformée en forme liquide localement, puis distribuée sur demande dans tous les hôpitaux missionnaires et auprès des services gouvernementaux.

Avec très peu de ressources, le Mobile Hospice Mbarara et le Little Hospice Hoima ont commencé à offrir une formation en soins palliatifs en 1998 aux étudiants en médecine et en sciences infirmières de premier cycle. Aujourd'hui, les services, l'éducation et la formation sont exécutés à partir de trois sites, offrant un excellent modèle que d'autres pays peuvent adapter à leurs propres besoins.

Soutien national du gouvernement

Après cinq ans de sensibilisation menée par HAU, le gouvernement ougandais s'est désormais engagé en matière de soins palliatifs. En 2000, les soins palliatifs ont été intégrés en tant que composante essentielle du Plan stratégique national sur la santé. En 2004, le gouvernement a de nouveau fait preuve de son engagement par l'étendue de la loi, afin de permettre aux sages-femmes de prescrire de la péthidine et aux infirmières autorisées ainsi qu'aux cliniciens ayant complété une formation spéciale de neuf mois en soins palliatifs de prescrire de la morphine.

La qualité plutôt que la quantité

La mise en place d'une équipe palliative dévouée peut exiger beaucoup de temps. Lorsqu'on travaille avec des ressources limitées, il vaut mieux se concentrer sur la qualité que sur la quantité de personnel. Les membres de l'équipe soignante sont choisis en raison de leur engagement à soulager la souffrance. Le contrôle de la douleur et des symptômes est essentiel; il est difficile de faire du counseling lorsqu'un patient souffre et que sa famille est angoissée.

Expansion contrôlée

Une expansion rapide peut mener à une baisse de la qualité des soins. Les organisations de lutte contre le SIDA et les donateurs mesurent le succès au nombre de patients soignés. Pourtant, chaque patient nécessite du temps, de l'attention et du dévouement. Les soins palliatifs devraient demeurer un service distinct lorsqu'ils sont intégrés aux organisations de soutien, pour s'assurer de maintenir la qualité des soins.

Planification et rapports

Il est essentiel de définir des objectifs clairs d'entrée de jeu. La planification doit ètre menée par les fournisseurs de service plutôt que par les donateurs, qui ne comprennent pas nécessairement les priorités locales ou qui peuvent exiger la mise en place de soins plus généraux qui sont inadéquats. Il est nécessaire de mettre en commun une évaluation et des rapports ponctuels sur la prestation des services avec les donateurs pour s'assurer de mieux cibler les fonds.

Besoin local

La formation doit répondre aux besoins locaux. Bien que les éducateurs étrangers puissent fournir une formation générale, les aspects pratiques doivent ètre adaptés aux facteurs locaux. Les pays industrialisés disposent de centaines de médicaments pour contrôler la douleur et les symptômes, tandis que seulement 21 médicaments abordables sont disponibles et utilisés en Afrique. Pourtant, grâce au dévouement et à ces médicaments, il est possible de contrôler 95 pour cent de la douleur pendant 95 pour cent du temps.

L'expérience de l'Ouganda suggère que les gouvernements devraient :

• s'engager à travailler avec l'Organe international de contrôle des stupéfiants pour rendre disponible la morphine orale, comme il s'agit du principal analgésique abordable en Afrique;
• accroître les pouvoirs de prescription des fournisseurs de soin, comme ce fut le cas en Ouganda, pour s'assurer de délivrer les médicaments de manière efficace;
• s'axer sur des services de soins palliatifs de haute qualité qui répondent aux besoins locaux.

Anne Merriman
Hospice Africa (Uganda), PO Box 7757, Kampala, Uganda
anne@hospiceafrica.or.ug
www.hospiceafrica.or.ug

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